演讲者瑞安,这不是保守改革的样子

2019-05-28 01:26:06 迟撂 26

R-Wis发言人Paul Ryan正在积极努力说服保守派,他目前改革医疗体系的计划是“保守的医疗改革看起来像什么样的好”。

但现实与瑞恩正在制作的修辞案例不符。

“它取消了奥巴马医改的税收;它废除了奥巴马医改的支出;它废除了奥巴马医改的任务,”莱恩本周告诉记者。 “它创造了一个充满活力的市场,保险公司在这里竞争您的业务。您可以降低成本,获得更多选择,并更好地控制您的医疗保健。并且它会恢复电力 - 这是最重要的 - 这将华盛顿的力量重新带回医生和患者回到州。这就是好的,保守的医疗改革看起来像。“

让我们将这些评论逐一区分开来。

首先,众议院共和党的建议确实吸引奥巴马医改的大部分税收,将“凯迪拉克税”纳入高价值雇主健康计划的技术上,但将其推迟到未来(直到2025年)!所以没有理由它将真正得到实施。

虽然国会预算办公室的评分尚不存在,但可以肯定地说,它减少了与奥巴马医改相关的支出,但在任何想象中,它都不会废除所有奥巴马医改的支出。 从现在到2020年,该法案将使奥巴马医改保持完好无损,并假设共和党人将有政治意愿让削减开支在总统大选年度生效。

假设他们确实这样做了,在2020年之后,它仍然允许增加奥巴马医改水平的支出,以涵盖到那时签署扩大医疗补助计划的个人。 它用一项新的联邦补贴计划取代了奥巴马医改的购买保险补贴。

此外,该法案引入了奥巴马医改中甚至没有的新支出。 例如,它为未扩大医疗补助的国家和旨在稳定保险市场的1000亿美元支出提出100亿美元的“安全网资金”。 过去,共和党人认为市场力量是稳定市场的最佳方式,而不是大规模注入联邦资金。

虽然它废除了对奥巴马医改的个人和雇主要求的处罚,但它仍然保留了推高医疗保险成本的其他任务:例如要求保险公司承保有预先存在条件的个人以及保险公司必须提供何种福利的要求。

由于该法案保留了支出和法规,瑞恩的其余评论可能不是真的。

如果联邦政府规定保险政策的设计并施加自然提高保险价格的法规,那么市场将不会充满活力,消费者将无法获得更多选择,也不会降低成本。 与此同时,该计划进行了另一项社会工程,试图强迫年轻和健康的人进入市场:如果个人在某一年内没有健康保险超过大约两个月,他们将不得不支付30%的溢价如果他们然后申请保险附加费。

确实如此,如果按照书面形式在2020年制定的医疗补助改革确实为各州提供了更多的灵活性,为每个受益人提供固定数额的资金,并允许他们更多地控制其计划的设计。 但考虑到根据这项法案,联邦政府仍然会篡夺个人购买他们想要的保险类型的能力,发放补贴,并在保险市场上投入资金以稳定他们,很难看出如何这消除了对华盛顿整体医疗系统的控制。

共和党人提出的目前医疗保健计划,在保留大量支出和法规方面,旨在削弱民主党的攻击,他们正在剥夺数百万人的医疗保险。 但是,通过提供比奥巴马医改更少的慷慨补贴,共和党已经受到这种攻击。 因为它废除了奥巴马医改的税收,但保留了大量的支出,但目前尚不清楚它是否会减少赤字。 如果不这样做,民主党人可以利用国会预算办公室的分数进行以下政治上有效的攻击:共和党计划使数百万人失去健康保险,同时增加赤字。

如果共和党人推出真正的自由市场计划,它将取消必须出售的保险类型的规定和任务,并通过奥巴马医改大幅减少支出。 通过改革税法,它可以利用资金改变偏好,转而采用以雇主为基础的保险,以帮助个人在公开市场上购买保险。 可以肯定的是,在这种情况下,共和党人仍然会抵制他们的计划覆盖的人数少于奥巴马医改的攻击。 但他们也能够可靠地辩称,他们的计划会降低保费,增加选择,减少支出,并削减赤字。 这一切都符合他们几个月来一直试图推动的叙述:奥巴马医改是一种不可持续的承诺,他们继承了一团糟,他们必须采取负责任的行动来清理它。

如果瑞安希望限制他的论点,坚持认为这是最好的共和党人可以提出的,因为参议院的多数人参与其中,以及为确保通过所需的复杂的议会机动,这仍然是一个错误的论据,但至少它会在值得商榷的领域。 但是,将这种联邦医疗保健计划称为“保守”只是因为共和党人是编造它的人,这是一场闹剧。

编者注:在没有CBO估计的情况下,我软化了预测法案如何得分的语言。